Examen del Abdomen

Abdomen

El abdomen es la parte del organismo que tiene mayor cantidad de órganos  donde cada uno de estos puede ser afectado.

La cavidad abdominal está dividida en dos partes, una recubierta interiormente por una membrana de tipo seroso llamada peritoneo la cual forma una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal que comunica de forma libre con la cavidad pélvica y que contiene a los órganos del sistema digestivo; la otra se denomina cavidad retroperitoneal o simplemente retroperitoneo y alberga a los riñones y glándulas suprarrenales.

En el centro del abdomen se encuentra un punto conocido como ombligo, el cual es una importante referencia anatómica para la división topográfica superficial del mismo.

Examen del abdomen

El examen del abdomen se realiza para comprobar la existencia de crecimiento anormal de órganos “Viceromegalia” y  masas o tumores abdominales u otro signo anormal. Para examinar el paciente este debe de estar acostado en posición de decúbito dorsal y con la cabeza y las rodillas apoyadas y ligeramente flexionadas, las manos deben estar a ambos lados del cuerpo y que el paciente esté cómodo y relajado; preferiblemente no mantenerlo completamente desnudo.

Para realizar el examen del abdomen utilizamos las 4 técnicas básicas de exploración, que son: Inspección, auscultación, percusión y palpación.

Inspección

Primero se observa la actitud del paciente y su posición; luego vemos:

 -El contorno del abdomen

-Forma

-Simetría

-Los movimientos respiratorios (Si usa los músculos abdominales al respirar)

-Circulación venosa (Si hay venas distendidas)

-Cicatrices (Umbilical y abdominal)

-Tumores, quistes, pseudoquistes y divertículos.

-Hernias

Aquí se realiza la maniobra en la que el paciente levanta la cabeza o hace esfuerzo; ya sea pujar o toser. También se toman en cuenta las regiones del abdomen o cuadrantes para su inspección; ya que en cada cuadrante podemos observar diferentes cambios por la presencia de las diversas viseras.

Auscultación

Para realizar la auscultación siempre utilizaremos el estetoscopio, el objetivo principal aquí es poder identificar los ruidos o sonidos anormales y patológicos. Para llevar a cabo una buena auscultación se debe de auscultar cada cuadrante durante un tiempo de 1-2 minutos, para así encontrar los ruidos peristálticos e hidroaereos. Se debe tomar en cuenta buscar el foco cardiaco fetal en madres, utilizando la campana del estetoscopio y también que e personas delgadas se puede llegar a percibir e latido de la aorta abdominal.

Percusión

La percusión del abdomen es de menos importancia que la palpación. Esta se realiza con el enfermo acostado en posición decúbito dorsal. Se utiliza está técnica para lograr identificar los distintos sonidos abdominales. La técnica utilizada es la dígito-digital o de Gerhard. Aquí los golpes de percusión se difunden fácilmente en el abdomen, por tanto, se aconseja que se realicen con extrema suavidad.

Se percute sistemáticamente el abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia de sonidos anormales. El sonido predominante es el timpanismo. La matidez, se obtiene sobre las masas y los órganos sólidos abdominales mientras que el sonido timpánico indica gas en el intestino subyacente.

Palpación

La palpación abdominal se divide en dos tipos: Superficial y profunda y puede ser tanto unimanual como bimanual. Este es el paso fundamental del examen abdominal común, para lograr realizar una buena palpación, los músculos abdominales del paciente deben de estar relajado.

-Tono musculo recto

     *Resistencia voluntaria

     *Resistencia involuntaria

Técnica: Palpar cuadrante por cuadrante horizontalmente, calentar las manos antes de palpar, iniciar en el área mas lejana al dolor e indicar al paciente que tosa para que nos indique el área de mayor dolor; también antes de palpar se manda el paciente a ir al baño para tener un mejor resultado al palpar.

Palpación superficial:

Esta se realiza de manera unimanual. Se debe de realizar con la palma de la mano apoyada suavemente sobre el abdomen y con los dedos flexionados y unidos, para ejercer una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, se trata de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.

Debemos de examinar lo siguiente:

-Posibles abombamientos.

-El espesor de la pared abdominal.

-La piel, tejido celular y los músculos.

-Los orificios naturales, la línea media abdominal.  

-Alteraciones de la sensibilidad parietal.

Durante este tipo palpación se pueden presentar en la pared abdominal varios signos, tales como: Signo de Blumberg (Descompensacion brusca de la pared localizado), Signo de Guenau de mussy y Abdomen en tabla.

Palpación visceral o profunda:

Esta se puede realizar tanto unimanual como bimanual. Se deben de poner los dedos índices en contacto, con las manos superpuestas. También puede usarse la maniobra anteroposterior o de peloteo o la maniobra de deslizamiento o arrastre.

Para ampliar conocimientos se puede decir que:

-El hígado no es palpable, ya que no rebosa el reborde costal; si rebosa es hepatomegalia.

-La vesícula tampoco es palpable, solo si tiene una obstrucción.

-El bazo tampoco suele ser palpable; pero suele ser confundido en ocasiones con el riñón.

-El riñón si es palpable y fácil de identificar en la pared abdominal.

-La vejiga tampoco es palpable, solo si esta distendida por esto se indica ir al baño antes de palpar.

Valoración de una masa abdominal

-Utero grávido

-Bordes resistentes en músculos rectos

-Promontorio saro prominente

-Arteria aorta dilatada

-Masa fecal en sigmoides

Movilidad de la masa abdominal

-Desplazamiento hacia abajo: Hígado, Bazo y Riñón.

-Cierta movilidad: Tumores gástricos.

-Muy poco móviles: Lesión en colon ascendente y descendente.

-Fijación completa: Tumor páncreas o retroperitoneo o neoplasia maligna avanzada.

-Desplazamiento libre: Tumores en intestino delgado, epiplón o lesiones pediculadas.

Liquido en la cavidad peritoneal

-Método de onda liquida

-Matidez cambiante (Movible)

-Prueba de la regla

-Maniobra de peloteo.

Hígado aumentado de tamaño

-El hígado sobrepasa el reborde costal

-Se ve congestivo

-Sus tumores más frecuentes son los metastasicos

-Cirrosis

Vesícula biliar aumentada de tamaño

-Es palpable

-Ictericia

-Obstrucción malignas de las vías biliares

-Colecistitis aguda (Signo de Murphy)

Bazo aumentado de tamaño

-Esplenomegalia: Aumento del tamaño del bazo.

-Hiperesplenismo: Aumento de la función del bazo.

-Ictericia

Riñón aumentado de tamaño

Es palpable de manera bimanual

-Hidronefrosis: Aumento del tamaño del riñón por acumulo de orina, causada por obstrucción.

Hernias

-Salida del contenido de una cavidad a través de un defecto de la pared.

-Adquieren el nombre dependiendo de su localización.

Abdomen agudo

Condición de dolor abdominal de origen abdominal que tiene cambio en el patrón intestinal ya sea diarrea o estreñimiento y que al evolucionar repercute en el estado general del paciente.

En la inspección el paciente se ve:

-Agudamente enfermo

-Respiración aumentada “Sin usar los músculos abdominales”

-Perístalsis visible

En la auscultación se ve:

-Ausencia de peristalsis

-Peristalsis aumentada en:

          *Gastroenteritis aguda

          *Obstrucción mecánica aguda

          *Obstrucción crónica y fases de recuperación

En la palpación:

-Se inicia en el lugar más lejano al dolor

-Maniobra de la tos “Si hay dolor tiene peritonitis”

-Espasmo voluntario e involuntario

-Reconocer el área de hipersensibilidad

-Examinar los flancos y ángulos costovertebrales

-Identificación de masas.

En la percusión:

-Localiza la zona de hipersensibilidad

-Zona de Matidez

-Zona de matidez cambiante

-Por último se realiza el examen pelviano y rectal

Pruebas especiales

-Signo del dolor al toser

-Dolor de rebote

-Prueba del psoas iliaco

-Prueba del obturador

-Puño-Percusión  “Si duele hay infección en los riñones”

-Signo del dolor contralateral  “Apendicitis”

-Signo de Murphy  “Colecistitis Aguda”

-Signo de Cullen  “Hemoperitoneo”

-Signo de Gray-Turner  “Manchas equimoticas en flanco izquierdo”

Existe abdomen agudo quirúrgico y no quirúrgico

Quirúrgico se da en:

-Síndrome peritoneal

-Síndrome oclusivo

-Síndrome hemorrágico

-Síndrome vascular.

En el abdomen podemos tener casos muy frecuentes tales como:

-Apendicitis Aguda

-Colecistitis Aguda

-Ulcera Perforada Duodenal Gástrica  “Vientre en tabla”

-Pancreatitis Aguda  “Dolor en cinturón y mancha equimosas”

-Aneurisma Disecante Aorta

-Rotura Aneurisma Abdominal  “Shock hipovolemico”

-Obstrucción Simple Intestino Delgado “Signo radiográficos de imagen en pila de moneda y en escalera”

-Obstrucción Colon “Invaginación, Vólvulo, Carcinoma obstructivo y Diverticulitis”

-Peritonitis “Se da por infección química o bacteriana”

-Abdomen Operado

El paciente adopta una posición antialgica, el individuo presenta íleo paralitico, no soporta la palpación y tiene el signo de rebote +, presenta mucho dolor y tampoco resiste la percusión. Aquí se ve el paciente con fiebre, dolor, aumento del pulso y aumento de la frecuencia respiratoria.

Posición antialgica

-Problemas Postquirurgicos

*Retención urinaria

*Distención Postoperatoria

*Dilatación Gástrica Aguda

*Peritonitis

*Absceso Residual

*Hemorragia

*Obstrucción Intestinal