Examen de las extremidades

El examen de las extremidades es fácil de realizarlo. Aquí si el paciente presenta dolor o molestia en una extremidad o en ella se descubren anomalías, se proceden a realizar exámenes más específicos.

Extremidad Superior

Posición: El paciente debe estar sentado, con los hombros descubiertos.

Inspección

Se observan y se comparan los brazos en busca de asimetrías, deformidades, atrofia y edema. Se observa el color de la piel y anexos, la presencia de manchas, el estado de las uñas y si hay presencia de temblores. Las lesiones de los miembros hay que localizarlas e indicar su lugar específico ya sean distales o proximales, en el área supina o prona, entre otras. Hay que contar los dedos, para que no pase inadvertida una sindactilia o polidactilia congénita.

Palpación

Se buscan los pulsos tanto radial como cubital, humeral y axilar. Se valoran los movimientos de las articulaciones como: Rotación, abducción, flexión y extensión. Se buscan los reflejos del bíceps, tríceps y radial. Para comprobar la permeabilidad y el flujo de la sangre por estos vasos la prueba de comprensión es una buena alternativa. También se palpa la palma de la mano y observar la temperatura y humedad.

 

Extremidad inferior

Posición: El paciente puede examinarse de pie o acostado en decúbito supino, de manera que las piernas queden visibles y palpables.

Inspección

Observar el color de la piel, la presencia de úlceras o pigmentaciones, si hay edema y dilatación de las venas.

Palpación

Se compara la temperatura de la piel del muslo, pierna y  pie. Se buscan las pulsaciones de las arterias femoral, poplítea, tibial posterior y pedía. La arteria femoral se palpa entre la espinal iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis. La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo, la arteria tibial posterior se palpa entre el tendón de Aquiles y el maléolo interno, la arteria pedía entre el tobillo y la base de los dedos. También se evalúan los movimientos de las extremidades y los reflejos plantar, rotuliano y del tendón de Aquiles.

 

Cuadros particulares

La mano está muy expuesta a infección bacteriana, y a traumatismos que suelen ser la causa de la mayor parte de las afecciones.

Algunos cuadros que se presentan son:

Paroniquia: es una infección de la piel alrededor de la uña.

Panadizo: es una infección del espacio cerrado en la pulpa de la punta del dedo.

Infecciones por mordedura humana: Estas son las más graves.

Picadura de insectos: Suelen ser infecciosas.

Lesiones diversas de las extremidades

En las extremidades podemos encontrar diversas lesiones como son:

Sindáctila: Dos o más dedos están unidos por una membrana.

Polidactilia: Presencia de dedos suplementarios en manos o pies.

Callos

Contractura de Dupuytren

Dedo en martillo: Hay una hiperflexión brusca y violenta de la punta del dedo.

Ganglión: Es un acumulo de liquido muscinoso unido a una articulación.

Uña encarnada

Hallus valgus

Hallus varus

Enfermedad de charcot

Entre otras patologías

Video "Examen de Ano y Recto"

Examen de Ano y Recto

Este examen se puede realizar tanto en las posiciones de litotomía, genupectoral o en la posición de Sims. Este examen cuenta con una inspección de la zona anal, describiendo aquí la piel, su coloración, lesiones, tumoraciones, presencia de hemorroides y la palpación o tacto rectal.

Inspección

Aquí buscamos si hay restos de heces fecales, ya sea por mala higiene o incontinencia. Se buscan las alteraciones de los pliegues, excoriaciones verrugosas, fistulas y se manda el paciente a toser o pujar para evaluarlo.

Palpación

 Se empieza en la zona pilonidal donde se pueden formar quistes y abscesos, se busca la fosa isquiorectal. Para palpar se introduce el dedo índice por el ano pero no de forma recta, sino curvado; se palpa la próstata y valoramos su consistencia y tamaño.

En este examen podemos encontrar:

*Prostatitis

*Carcinoma prostático

*Hemorroides

Video "Examen de los genitales externos femeninos"

Examen de los genitales externos femeninos

Para realizar este examen se necesita buena iluminación, un ambiente privado, se le pide a la paciente que vaya al baño y  se puede realizar en diferentes posiciones anatómicas siendo las más utilizadas las siguientes:

*Posición de litotomía

*Posición genupectoral

*Posición de Sims

De estas la más utilizada es la posición de litotomía ya que facilita un buen examen de la pelvis y una adecuada palpación bimanual.

Inspección

Se debe observar la forma y desarrollo de los genitales externos, si existen lesiones en la piel ya sean úlceras, tumoraciones, condilomas, irritación, cambios en la coloración e indicar la zona y si hay zonas blanquesinas y cicatrices. Se deben separar los labios mayores con los dedos indice y medio para inspeccionar el vestíbulo vaginal, se deben examinar el volumen y forma del clítoris; forma, color y configuración del orificio uretral; inspección del introito vaginal y el himen, que puede ser virginal o marital.

Palpación:

Se realiza el tacto digital (Con los dedos), determinando primeramente la resistencia de las estructuras vaginales, esto se realiza pidiendo a la paciente que haga fuerza para aumentar la presión abdominal y luego pidiendole que tosa. Se buscan las glándulas de Bartholin y Skene.

La palpación bimanual se utiliza para palpar las paredes vaginales, el cuello y los anexos. Esta se realiza con los dedos indice y medio dentro de la vagina y con la otra mano desplazando hacia abajo el órgano a palpar (útero, ovarios, trompas).

Inspección de la vagina:

Utilizando un espéculo vaginal se procede a la inspección de la vagina y el cuello uterino en busca de desgarros pólipos condilomas, úlceras, erosiones, atresia senil, tumores, zonas de infección, etc. Se debe observar el volumen del cuello además de su estado y coloración, también se debe inspeccionar el orificio cervical.

Podemos ver las siguientes lesiones:

*Cervicitis crónica

*Endometritis

*Prolapso uterino

También se pueden ver dos tipos de embarazos: El embarazo normal y el ectópico.

Video "Examen de los genitales externos masculinos"

Examen de los genitales externos masculinos

Para realizar este examen la posición del paciente puede ser tanto de pie como acostado, se realiza en conjunto con el de la región inguinal y se debe realizar con buena luz. En este examen utilizamos la inspección y la palpación.

Inspección

Se observa el desarrollo de los genitales que suele ser variable por la raza, la distribución del vello púbico, la presencia de masas, cicatrices, fistulas, secresiones, ulceras o lesiones cutáneas, infecciones micóticas, y se examina el glande y el prepucio, retrayéndolo para poder examinar este y el glande. Se puede identificar si hay hipospadia, epispadia, fimosis, parafimosis y se evalúa la región inguinal para detectar hernias mandando el paciente a hacer fuerza o pujar.

Palpación:

Para palpar el escroto y los testículos el examinador levanta con una mano y con la otra palpa y al palpar se hace cuidadosamente porque puede ser doloroso. De debe de tomar en cuenta la presencia de ambos testículos, la forma de estos y del epidídimo y la consistencia del cordón espermático.

Se pueden apreciar varias lesiones:

*Hidrocele.

*Varicocele.

*Espermatocele.

*Quiste del epidídimo.

*Quiste de la hidátide de Morgagni.

*Orquiepididimitis.

*Torsión testicular.

*Tumor testicular.

La palpación del pene y la uretra está indicada solo en casos de dolor o pérdida uretral o si se observa inflamación o fístulas. Podemos encontrarnos con abscesos, estenosis y muy rara vez una trombosis de la vena dorsal del pene.

Hernias

Estas adquieren el nombre de su localización, pueden ser reductible, estrangulada y encarcelada. Las partes de una hernia son: Saco, contenido y cubierta.

Estas pueden ser: Hernia inguinal directa y hernia inguinal indirecta.

Examen del conducto inguinal:

Esta resulta muy incómoda ara el paciente y se debe realizar con mucho cuidado. Para realizar este examen se debe invaginar con un dedo la parte más baja del escroto en el conducto inguinal. Se debe poner en contacto el dedo con el anillo inguinal interno, identificar la cresta y espina del pubis, Las fibras arciformes del anillo inguinal externo, el cordón atravesando el conducto y el tono y resistencia de las paredes del conducto.

Examen de la región crural:

Esta reguión no puede palparse tan detalladamente. El anillo externo del conducto crural no es palpable; este se localiza en relación a la arteria femoral y el ligamento inguinal.En esta reguión hay que distinguir la presencia de hernias, variz safena, abscesos del psoas y adenitis crural.