| Abdomen |
El abdomen es la
parte del organismo que tiene mayor cantidad de órganos donde cada uno de
estos puede ser afectado.
La cavidad
abdominal está dividida en dos partes, una recubierta interiormente por una
membrana de tipo seroso llamada peritoneo la cual forma una cavidad virtual
denominada cavidad peritoneal que comunica de forma libre con la cavidad
pélvica y que contiene a los órganos del sistema digestivo; la otra se denomina
cavidad retroperitoneal o simplemente retroperitoneo y alberga a los riñones y
glándulas suprarrenales.
En el centro del
abdomen se encuentra un punto conocido como ombligo, el cual es una importante
referencia anatómica para la división topográfica superficial del mismo.
Examen
del abdomen
El examen del
abdomen se realiza para comprobar la existencia de crecimiento anormal de órganos “Viceromegalia” y masas o
tumores abdominales u otro signo anormal. Para examinar el paciente este debe
de estar acostado en posición de decúbito dorsal y con la cabeza y las rodillas
apoyadas y ligeramente flexionadas, las manos deben estar a ambos lados del
cuerpo y que el paciente esté cómodo y relajado; preferiblemente no mantenerlo
completamente desnudo.
Para realizar el examen
del abdomen utilizamos las 4 técnicas básicas de exploración, que son: Inspección,
auscultación, percusión y palpación.
Inspección
Primero se observa
la actitud del paciente y su posición; luego vemos:
-El contorno del abdomen
-Forma
-Simetría
-Los movimientos
respiratorios (Si usa los músculos abdominales al respirar)
-Circulación
venosa (Si hay venas distendidas)
-Cicatrices
(Umbilical y abdominal)
-Tumores, quistes,
pseudoquistes y divertículos.
-Hernias
Aquí se realiza
la maniobra en la que el paciente levanta la cabeza o hace esfuerzo; ya sea
pujar o toser. También se toman en cuenta las regiones del abdomen o cuadrantes
para su inspección; ya que en cada cuadrante podemos observar diferentes
cambios por la presencia de las diversas viseras.
Auscultación
Para realizar la auscultación
siempre utilizaremos el estetoscopio, el objetivo principal aquí es poder
identificar los ruidos o sonidos anormales y patológicos. Para llevar a cabo
una buena auscultación se debe de auscultar cada cuadrante durante un tiempo de
1-2 minutos, para así encontrar los ruidos peristálticos e hidroaereos. Se debe
tomar en cuenta buscar el foco cardiaco fetal en madres, utilizando la campana
del estetoscopio y también que e personas delgadas se puede llegar a percibir e
latido de la aorta abdominal.
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Percusión
La percusión del
abdomen es de menos importancia que la palpación. Esta se realiza con el
enfermo acostado en posición decúbito dorsal. Se utiliza está técnica para
lograr identificar los distintos sonidos abdominales. La técnica utilizada es la
dígito-digital o de Gerhard. Aquí los golpes de percusión se difunden
fácilmente en el abdomen, por tanto, se aconseja que se realicen con extrema
suavidad.
Se percute
sistemáticamente el abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia
de sonidos anormales. El sonido predominante es el timpanismo. La matidez, se
obtiene sobre las masas y los órganos sólidos abdominales mientras que el
sonido timpánico indica gas en el intestino subyacente.
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Palpación
La palpación abdominal
se divide en dos tipos: Superficial y profunda y puede ser tanto unimanual como
bimanual. Este es el paso fundamental del examen abdominal común, para lograr
realizar una buena palpación, los músculos abdominales del paciente deben de estar
relajado.
-Tono musculo
recto
*Resistencia voluntaria
*Resistencia involuntaria
Técnica: Palpar cuadrante por cuadrante horizontalmente, calentar las manos antes
de palpar, iniciar en el área mas lejana al dolor e indicar al paciente que
tosa para que nos indique el área de mayor dolor; también antes de palpar se
manda el paciente a ir al baño para tener un mejor resultado al palpar.
Palpación
superficial:
Esta se realiza
de manera unimanual. Se debe de realizar con la palma de la mano apoyada
suavemente sobre el abdomen y con los dedos flexionados y unidos, para ejercer
una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de
los dedos, se trata de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.
Debemos de
examinar lo siguiente:
-Posibles
abombamientos.
-El espesor de la
pared abdominal.
-La piel, tejido
celular y los músculos.
-Los orificios
naturales, la línea media abdominal.
-Alteraciones de
la sensibilidad parietal.
Durante este tipo
palpación se pueden presentar en la pared abdominal varios signos, tales como: Signo
de Blumberg (Descompensacion brusca de la pared localizado), Signo de Guenau de
mussy y Abdomen en tabla.
Palpación
visceral o profunda:
Esta se puede
realizar tanto unimanual como bimanual. Se deben de poner los dedos índices en
contacto, con las manos superpuestas. También puede usarse la maniobra
anteroposterior o de peloteo o la maniobra de deslizamiento o arrastre.
Para ampliar
conocimientos se puede decir que:
-El hígado no es
palpable, ya que no rebosa el reborde costal; si rebosa es hepatomegalia.
-La vesícula
tampoco es palpable, solo si tiene una obstrucción.
-El bazo tampoco
suele ser palpable; pero suele ser confundido en ocasiones con el riñón.
-El riñón si es
palpable y fácil de identificar en la pared abdominal.
-La vejiga
tampoco es palpable, solo si esta distendida por esto se indica ir al baño
antes de palpar.
Valoración
de una masa abdominal
-Utero grávido
-Bordes
resistentes en músculos rectos
-Promontorio saro
prominente
-Arteria aorta
dilatada
-Masa fecal en
sigmoides
Movilidad
de la masa abdominal
-Desplazamiento
hacia abajo: Hígado, Bazo y Riñón.
-Cierta
movilidad: Tumores gástricos.
-Muy poco móviles:
Lesión en colon ascendente y descendente.
-Fijación
completa: Tumor páncreas o retroperitoneo o neoplasia maligna avanzada.
-Desplazamiento
libre: Tumores en intestino delgado, epiplón o lesiones pediculadas.
Liquido
en la cavidad peritoneal
-Método de onda
liquida
-Matidez
cambiante (Movible)
-Prueba de la
regla
-Maniobra de
peloteo.
Hígado
aumentado de tamaño
-El hígado sobrepasa
el reborde costal
-Se ve congestivo
-Sus tumores más
frecuentes son los metastasicos
-Cirrosis
Vesícula
biliar aumentada de tamaño
-Es palpable
-Ictericia
-Obstrucción
malignas de las vías biliares
-Colecistitis
aguda (Signo de Murphy)
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Bazo
aumentado de tamaño
-Esplenomegalia:
Aumento del tamaño del bazo.
-Hiperesplenismo:
Aumento de la función del bazo.
-Ictericia
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Riñón aumentado
de tamaño
Es palpable de manera bimanual
-Hidronefrosis:
Aumento del tamaño del riñón por acumulo de orina, causada por obstrucción.
Hernias
-Salida del
contenido de una cavidad a través de un defecto de la pared.
-Adquieren el
nombre dependiendo de su localización.
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Abdomen
agudo
Condición de
dolor abdominal de origen abdominal que tiene cambio en el patrón intestinal ya
sea diarrea o estreñimiento y que al evolucionar repercute en el estado general
del paciente.
En la inspección el paciente se ve:
-Agudamente
enfermo
-Respiración aumentada
“Sin usar los músculos abdominales”
-Perístalsis
visible
En la auscultación se ve:
-Ausencia de
peristalsis
-Peristalsis
aumentada en:
*Gastroenteritis aguda
*Obstrucción mecánica aguda
*Obstrucción crónica y fases de recuperación
En la palpación:
-Se inicia en el
lugar más lejano al dolor
-Maniobra de la
tos “Si hay dolor tiene peritonitis”
-Espasmo voluntario
e involuntario
-Reconocer el área
de hipersensibilidad
-Examinar los
flancos y ángulos costovertebrales
-Identificación
de masas.
En la percusión:
-Localiza la zona
de hipersensibilidad
-Zona de Matidez
-Zona de matidez
cambiante
-Por último se
realiza el examen pelviano y rectal
Pruebas
especiales
-Signo del dolor
al toser
-Dolor de rebote
-Prueba del psoas
iliaco
-Prueba del
obturador
-Puño-Percusión “Si duele hay infección en los riñones”
-Signo del dolor
contralateral “Apendicitis”
-Signo de Murphy “Colecistitis Aguda”
-Signo de Cullen “Hemoperitoneo”
-Signo de
Gray-Turner “Manchas equimoticas en
flanco izquierdo”
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Existe abdomen
agudo quirúrgico y no quirúrgico
Quirúrgico se da en:
-Síndrome
peritoneal
-Síndrome oclusivo
-Síndrome hemorrágico
-Síndrome vascular.
En el abdomen
podemos tener casos muy frecuentes tales como:
-Apendicitis
Aguda
-Colecistitis
Aguda
-Ulcera Perforada
Duodenal Gástrica “Vientre en tabla”
-Pancreatitis
Aguda “Dolor en cinturón y mancha
equimosas”
-Aneurisma
Disecante Aorta
-Rotura Aneurisma
Abdominal “Shock hipovolemico”
-Obstrucción
Simple Intestino Delgado “Signo radiográficos de imagen en pila de moneda y en
escalera”
-Obstrucción
Colon “Invaginación, Vólvulo, Carcinoma obstructivo y Diverticulitis”
-Peritonitis “Se
da por infección química o bacteriana”
-Abdomen Operado
El paciente
adopta una posición antialgica, el individuo presenta íleo paralitico, no
soporta la palpación y tiene el signo de rebote +, presenta mucho dolor y
tampoco resiste la percusión. Aquí se ve el paciente con fiebre, dolor, aumento
del pulso y aumento de la frecuencia respiratoria.
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| Posición antialgica |
-Problemas
Postquirurgicos
*Retención
urinaria
*Distención
Postoperatoria
*Dilatación Gástrica
Aguda
*Peritonitis
*Absceso Residual
*Hemorragia
*Obstrucción
Intestinal
